根管鈣化是根管治療中經(jīng)常遇到的問題，它能造成根管不通暢，甚至根管口尋找困難。牙髓鈣化是牙髓受到外界刺激的病理改變過程，鈣化程度與不同刺激有關，臨床治療難度也不一樣。

1、對于彎曲鈣化根管開髓孔應該盡可能采取便利型，去除全部髓頂，有時需要犧牲更多的牙體組織，開髓孔的壁應該與根管壁形成直線通道。

2、尋找和確定根管口：是處理鈣化根管關鍵的第一步。最重要的工具是直頭牙科尖探針和根管口探針。髓室底是堅硬的牙本質(zhì)，探針在一定的壓力下能在根管口位置進入少許，有卡住感，此時再用X線確定是否是根管口，必要時候應該使用顯微鏡確定。

大多數(shù)根管口1～2mm處彎曲，應該去除頸部牙本質(zhì)；如果還找不到根管口，可以用2＃長圓鉆或者超聲進入根管口1～2mm。黑色的髓室底與白色的修復性牙本質(zhì)是尋找根管口的標志。根管潤滑劑（含EDTA）對尋找根管口有幫助。

（1）鈣化根管的通暢和預備：

08＃和10＃銼是最有效的擴通根管的工具，注意將尖端1mm預彎，用止動片標識銼的彎曲方向，銼尖端蘸根管潤滑劑，用大量沖洗劑沖洗，根管銼逐漸銼入，反復重復，每次加深1～2mm。當銼達到工作長度時，應照X線片確定，并做上下提動作，使根管擴大到足夠的工作長度。根管通暢后可采用各種方法預備。

（2）彎曲根管的預備：

首先要預彎根管銼，預彎的根管銼易于通過彎曲處，能滑過障礙點到達根尖區(qū)。預彎分兩種，銼尖端預彎和全銼預彎，采用向彎曲相反方向預備。根管口和根管冠2/3的預先擴展和預備便于預彎的根管銼順利進入。選擇中間號根管銼如12＃，17＃，22＃，27＃，32＃，37＃。小號銼充分預備后再換下一號銼。彎曲根管預備時候，每擴大3＃應該注意重新確定工作長度。嚴重彎曲根管，初銼能反映根管的彎曲方向和程度，應仔細觀察，隨時注意根管的形變。

根管銼造成的一次根管形變不明顯，但多次預備效果的累加會產(chǎn)生較大的根管形變，致使根管預備后狹窄處不在根尖區(qū)，而是遠離根尖區(qū)幾毫米，呈淚滴狀。為避免根尖孔拉開，最好去除根管銼尖部外側的切割能力。

選擇中間號根管銼，根管冠部先擴展，采用逐步深入法或冠向下預備法。注意要有足夠沖洗并使用根管潤滑劑；不要過度旋轉(zhuǎn)器械；根管銼進入困難時候，一定要使用中間號；預備時候要緩慢進行。

雙彎根管預備時根管冠部要充分擴展，盡可能去除或者拉直冠部彎曲，獲得進入根尖區(qū)的良好通道；一旦細小根管銼到達根尖區(qū)，不要將銼完全提出。而要用銼作幾毫米的上下提拉，直到阻力消失。否則，即使同一根管銼再次進入也可能有困難。